La Dra. Lia Rodríguez, directora de Salud de Oscar Health, explica qué aspectos deben evaluar las familias antes de seleccionar su cobertura médica para el 2027 y por qué entender términos como deducible, copago y máximo de gastos de bolsillo puede marcar la diferencia.
Elegir un seguro médico no debería convertirse en un dolor de cabeza, pero para muchas familias, especialmente dentro de la comunidad hispana, entender las opciones disponibles, comparar precios y descifrar la terminología puede resultar abrumador. Y aunque el costo mensual suele ser uno de los primeros factores que se consideran, no necesariamente representa el verdadero costo de la atención médica.
Con el Periodo de Inscripción Abierta en marcha, del 1 de noviembre de 2026 al 15 de enero de 2027, llega el momento de revisar las opciones de cobertura y tomar una decisión informada para el próximo año.
Para orientar a los consumidores en este proceso, Contacto Total conversó con la Dra. Lia Rodríguez, MD, FAAP, directora de Salud de Oscar Health y presidenta de Oscar Medical Group, quien compartió recomendaciones prácticas para elegir un seguro que responda tanto a las necesidades médicas como a las posibilidades económicas de cada familia.
No asuma que su seguro actual sigue siendo el mejor
Uno de los errores más frecuentes al seleccionar una cobertura médica es dar por hecho que el plan utilizado durante el año anterior continuará siendo la mejor alternativa.
La Dra. Rodríguez recomienda comenzar por hacer una evaluación de las necesidades de salud de todos los integrantes del hogar antes de comparar las opciones disponibles. "Les digo que agarren un papel y un lápiz. Y les digo que se sienten y hagan una lista de todos los medicamentos que han estado tomando, todos los médicos que han estado viendo y todas las condiciones médicas que se están tratando", explicó.
La especialista enfatiza que este ejercicio debe incluir a cada miembro de la familia y considerar los posibles cambios para el próximo año: desde la llegada de un bebé hasta nuevos diagnósticos, tratamientos o integrantes en el hogar.
La razón es sencilla: las necesidades médicas evolucionan y la cobertura debe hacerlo también. "Es importante recordar que la cobertura médica debe ser personalizada a las necesidades que tenemos cada uno como individuo", señaló.
¿Qué significan realmente los términos del seguro médico?
Prima mensual, deducible, copago y máximo de gastos de bolsillo son expresiones habituales al comparar seguros, pero no siempre resultan fáciles de comprender.
Durante la entrevista, la Dra. Rodríguez explicó cada concepto en términos sencillos:
Prima mensual: es la cantidad que se paga cada mes para mantener activo el seguro médico, independientemente de que se utilicen o no los servicios de salud.
Deducible: es la cantidad que el asegurado debe pagar por ciertos servicios médicos antes de que el plan comience a cubrir esos gastos, según las condiciones de la póliza.
Copago: es una cantidad fija que se paga por determinados servicios, como una consulta médica o una receta en la farmacia.
Máximo de gastos de bolsillo: es el límite anual que una persona debe pagar por los servicios cubiertos que cuentan para ese máximo. Una vez alcanzado, el plan cubre el 100% de los gastos elegibles durante el resto del año, conforme a las condiciones de la cobertura.
Comprender estas diferencias es fundamental para evitar sorpresas económicas cuando se necesita atención médica.
La doctora también destacó que esta terminología representa una barrera importante para muchos consumidores. Según comentó durante la entrevista, más de la mitad de las personas que viven en Phoenix reconoce que no comprende estos términos del seguro médico.
El plan con la prima más baja no siempre es el más económico
En tiempos en los que el presupuesto familiar está bajo presión, resulta tentador seleccionar el seguro que ofrece la mensualidad más baja. Sin embargo, la Dra. Rodríguez advierte que concentrarse únicamente en ese número puede ser un error.
Su recomendación es evaluar el costo total de la atención médica, incluyendo no solamente lo que se paga mensualmente por la cobertura, sino también los gastos que surgen cuando se necesita utilizarla. "Yo les recomiendo a mis amigos y a mis familiares que piensen en el costo total: cuánto voy a pagar por el plan médico, pero también cuánto voy a pagar cuando voy al médico, cuando recibo mis medicamentos, cuando tengo una emergencia que no la anticipaba", explicó.
En otras palabras, antes de elegir conviene calcular cuánto podría representar el seguro a lo largo del año, tomando en cuenta las consultas, los medicamentos, los tratamientos y las situaciones inesperadas.
Incluso, un plan con una prima mensual ligeramente más alta podría resultar más conveniente si ofrece mejores condiciones para los servicios médicos que la familia necesita.
Verifique sus médicos y medicamentos antes de inscribirse
Otro paso indispensable es confirmar que los profesionales de salud que atienden a la familia y los medicamentos recetados estén incluidos en la cobertura que se está considerando.
No basta con encontrar un plan que parezca económico o atractivo. Es necesario revisar sus beneficios y asegurarse de que responda a las necesidades médicas identificadas previamente.
También es importante comparar las condiciones de los servicios que se utilizan con mayor frecuencia y considerar qué sucedería ante una emergencia o la necesidad de un tratamiento inesperado.
La barrera del idioma no debe impedir una buena decisión
Para muchos hispanohablantes, el desafío no consiste únicamente en encontrar un seguro médico, sino en comprender la información necesaria para elegirlo.
La Dra. Rodríguez reconoce que este proceso puede generar incertidumbre, especialmente cuando las personas sienten que deben tomar una decisión sin contar con suficiente orientación. "Es importante reconocer que hay recursos, hay expertos y de hecho en Oscar tenemos expertos bilingües que pueden ayudar a la comunidad hispana a navegar este proceso, a reconocer sus necesidades y a buscar la información que necesitan para tomar la mejor decisión", indicó.
Como parte de esos recursos, Oscar ofrece herramientas educativas gratuitas en inglés y español, disponibles incluso para quienes todavía no son miembros de la compañía.
A través de holaoscar.com , los consumidores pueden consultar información sobre seguros médicos, incluyendo un glosario de términos que ayuda a comprender mejor las opciones y características de los planes.
¡Que no se le pase la fecha de inscripción!
El Periodo de Inscripción Abierta para seleccionar o revisar la cobertura médica de 2027 comenzó el 1 de noviembre de 2026 y se extiende hasta el 15 de enero de 2027.
La recomendación de la especialista es no dejar esta decisión para el último momento. Aprovechar el tiempo disponible para informarse, comparar alternativas y solicitar ayuda cuando sea necesario puede evitar errores y preocupaciones posteriores. "Reconozcan el tiempo, apúntenlo en el calendario y asegúrense de tomar una decisión antes del 15 de enero para que puedan tener cobertura en el año entrante", aconsejó la doctora.
Al final, elegir un seguro médico va mucho más allá de comparar mensualidades. Se trata de conocer las necesidades de cada integrante de la familia, entender qué servicios están cubiertos y evaluar cuánto podría costar realmente recibir atención médica durante todo el año.
Como concluye la Dra. Rodríguez, contar con la información adecuada permite tomar una decisión más acertada y, sobre todo, con mayor tranquilidad.
Así que manos a la obra y si tiene preguntas holaoscar.com puede ser una buena opción para resolverlas.
